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Warszawa, 201..../….../…..
karta zgłoszeniowa dziecka Data planowanego przyjęcia do przedszkola……………………………….…Godziny przyprowadzania i odbierania dziecka· Przewidywana godz. przyprowadzania........................................................................ · Przewidywana godz. odbierania...................................................................................
2. Informacje o dziecku i rodzicach/opiekunach § IMIĘ I NAZWISKO .............................................................................................................. § PESEL.................................................................................................................................. § Data urodzenia dziecka................................................................ ............................ . .... § Adres zameldowania dziecka............................. ............................. .......................... .... § Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów............................. ............................. ........ ..... ............................. ............................. ............................. ............................. ...................... § Adres zamieszkania dziecka.............................. ............................. ..................................
telefony kontaktowe............................. ............................. ............................. ........................ e-mail............................. ............................. ............................. ..................................................
§ Telefony kontaktowe do pracy matki/opiekunki......................... ............................. ..... Godziny pracy............................. ............................. ............................. .................................... Telefony kontaktowe............................. ............................. ............................. ........................
§ Kontakt do pracy ojca/opiekuna.......................... ............................. ............................. . Godziny pracy............................. ............................. ............................. .................................... Telefony kontaktowe............................. ............................. ............................. ........................
3. Dodatkowe informacje o dziecku § Choroby przewlekłe, wady rozwojowe, alergie pokarmowe, itp.
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........................................................... ......................................................................................... § Czy dziecko śpi w ciągu dnia?, w jakich godzinach ........................................................... ......................................................................................... § Uwagi dotyczące dziecka skierowane do wychowawcy, logopedy, psychologa (nawyki, zachowania, na które należy zwrócić uwagę, inne sugestie)
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........................................................... ......................................................................................... § Czy dziecko uczęszczało już do przedszkola lub żłobka (jak długo) ?
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4. Osoby upoważnione do odbioru dziecka
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